Дом советов

Существует два вида регенерации костной ткани:

Физиологическая регенерация – процесс, при котором формируется новая костная структура в результате перестройки костной ткани.

Репаративная регенерация – процесс направленный на восстановление  повреждённой костной ткани с восстановлением анатомии и функции кости.

Виды костной мозоли:

Виды сращения переломов:

Первичное сращение – наиболее полноценное сращение, которое происходит в более ранние сроки за счёт интермедиарной и периостальной костной мозоли. Для образования первичного сращения требуется прочная фиксация сопоставленных костных отломков, достаточное кровообращение и оксигенация зоны повреждения и диастаз от 50 до 100 мкм между отломками, иначе образование интермедиарной мозоли будет затруднено.

Вторичное сращение – мозолеобразование при данном сращении проходит хрящевую фазу, образуется выраженная периостальная мозоль.

Нарушение репаративной регенерации костной раны делится на замедленную косолидацию костных фрагментов – при удовлетворительном состоянии костных отломков происходит задержка сращения кости, отмечается задержка оссификации. Отмечается небольшая болезненная подвижность костных отломков (фрагментов). Рентгенологчески костная спайка выражена слабо. Причиной данного процесса является раннее прекращение иммобилизации, продолжительное скелетное вытяжение, в восстановительный период неправильное назначение физических упражнений. Замедленная консолидация костных отломков переходит, в случае продолжительного действия описанных выше причин, несросшийся перелом.

Если не наступило сращение переломов в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома, то такой перелом называют несросшимся. При несросшимся переломе между костными отломками обнаруживаются прослой хрящевой и фиброзной ткани. Отмечается болезненная подвижность костных фрагментов. Периосталная и параоссальная мозоль слабо выражена или отсутствует.

Характер репаративной регенерации костей определяют следующие факторы: степень сопоставления костных фрагментов и прочность фиксации, виды повреждения, степень повреждения надкостницы, мягких тканей, костного мозга, нервов, сосудов.

К причинам, которые способствуют образованию ложных суставов, относятся: неправильное лечение (кратковременная иммобилизация, отсутствие репозиции костных отломков, применение при скелетном вытяжении, при раздробленном переломе без основанное удаление костных отломков, неправильный остеосинтез), расстройство кровообращения в зоне повреждения, повреждение периферических нервов, что приводит к замедлению регенерации, инфекция, множественные переломы, интерпозиция ткани.

К общим факторам, которые тормозят сращение переломов относятся: острые и хронические заболевания, нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения, авитаминоз, инфекции, кахексия, заболевания сосудистого аппарата, беременность, применение гепарина и дикумарина.

Методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов:

Декортикация по методике В. А. Железняка – субпериостальная декортикация с формированием мышечно-фасциально-надкостнично-кортикальной муфты. Этот метод применяется при гиперпластичестиких ложных суставах в сочетании с остеосинтезом.

Костная пластинка. Используется как самостоятельно так и в сочетании с остеосинтезом для лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей.

Виды костной пластинки:

I Свободная костная пластинка:

Аутопластика: кортикальный трансплантат  с большеберцовой и малоберцовой кости; губчатый трансплантат ребра или гребень подвздошной кости.

Аллопластика: консервированная трупная кость человека.

Ауто – аллопластика.

Пересадка трансплантата на сосудистой ножке с наложением микрососудистых анастамозов.

II Несвободная костная пластинка:

Трансплантат на мышечной ножке.

Трансплантат на сосудистой ножке.

Целью костной пластинки является замещение дефекта кости и нормализация остеогенеза.