Дом советов - полезные советы для всех

ЭКГ РАСШИФРОВКА ПО ФОТО ТЕЛЕГРАМ БОТ

Admin — Wed, 02 Jun 2021 16:33:13 GMT

@medphoto_bot телеграм бот, расшифровка экг онлайн по фото

Травматический вывих плеча

Admin — Sun, 15 Jan 2012 23:35:54 GMT

Половина всех вывихов составляет вывих плеча. Причина такой частоты объясняется особенностями сустава: сустав шаровидный формы; суставная впадина небольших размеров, в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости; большая и тонкая суставная сумка.

Выделяют передний вывих плеча. Головка плеча при таком вывихе смещается вперёд. При заднем вывихе головка плеча смещается кзади. При нижнем – книзу.

Вывих плеча сопровождается разрывом капсулы, в некоторых случаях отрывом малого и большого бугорка плечевой кости.

Клиника картина: надплечье опущено, рука согнута в лоте и слегка отведена, ось плеча проходит через ключицу, в области плечевого сустава исчезает округлость, отсутствие активных движений, пассивные движения ограничены, наличие симптом пружинящей фиксации, болезненность. Вывих плеча может сочетаться с повреждением плечевого сплетения и сосудов. А так же с переломом хирургической шейкой плеча, в этом случае отсутствует симптом пружинящей фиксации, определяется крепитация. Для уточнения диагноза следует провести рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Лечение проводят под наркозом или под местной анестезией. До вправления водят 1 мл – 1% пантопона, а затем в капсулу сустава 30-40 мл – 1% р-ра новокаина. Также существуют способы вправления: Гипократа-Купера, Кохера, Джанелидзе, Чиклина.

Оперативное вмешательство применяют при невправимых, застарелых и привычных вывихах.

Причины рецидивов: вправление без обезболивания; неправильная иммобилизация; ранняя нагрузка.

Вывих конечностей

Admin — Sun, 15 Jan 2012 22:50:41 GMT

Вывих – это полное смещение, под воздействие травмирующего фактора, суставных поверхностей костей.

Подвывих – это неполное смещение, под воздействие травмирующего фактора, суставных поверхностей костей.

Классификация вывихов:

Врожденные вывихи – вывихи, возникшие вследствие нарушения внутриутробного развития.

Травматические вывихи возникает вследствие движения, которое выходит за нормы физиологической подвижности в суставе или вследствие действия травмирующего фактора на сустав.

Невправимые вывихи возникают вследствие ущемления мягких тканей между краями костей.

Переломовывихи – вывихи с переломом кости. При такого рода вывихах возможно повреждение соудисто-нервного пучка.

Свежие вывихи – считаются вывихи до двух недель; несвежие – до трёх – четырёх недель; застарелыми – свыше четырёх недель.

Диагностика вывиха: в диагнозе наличие травмы; сильная боль и наличие деформации в области сустава; конечность находится в вынужденном положение; направление оси конечности изменено; отсутствуют активные движения, пассивные движения ограничены; наличие симптом пружинящей фиксации. Так же следует провести рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.

Лечение травматических вывихов: как можно раньше произвести вправление вывихи с последующей иммобилизацией конечности.

Открытые переломы костей

Admin — Sun, 15 Jan 2012 19:29:56 GMT

Открытый перелом – это перелом кости, над которым находится проникающая или непроникающая до костных фрагментов рана.

Открытые переломы делятся на первично открытые - сила, которая нарушает целостность кости, одновременно нарушает и целостность тканей, и вторично открытые переломы - целостность ткани нарушают концы костных отломков.

Классификация переломов по их виду: поперечный; винтообразный; косой; двойной; мелко- и крупнооскольчатый.

По тяжести повреждения мягких тканей открытые переломы делятся на ограниченные нетяжёлые повреждения, повреждения средней тяжести и тяжёлые.

Ограниченные нетяжёлые повреждения – лёгкое повреждение мягких тканей, жизнеспособность их практически не нарушена.

Повреждения средней тяжести – повреждение ограничено, жизнеспособность тканей полностью или частично нарушено.

Тяжёлые повреждения – повреждение значительное по протяжению с потерей жизнеспособности мягких тканей.

Лечение открытых переломов:

Догоспитальная помощь при открытых переломах: остановка кровотечения; наложение асептической повязки для того, чтобы ограничить дальнейшее инфицирование раны; транспортная иммобилизация: наложение транспортной шины; проведение противошоковых мероприятий; профилактика инфекций.

Общие принципы лечения: тщательная обработка раны, удаление нежизнеспособной ткани; репозиция костных отломков; иммобилизация конечности; антибактериальная терапия; повышение защитных сил организма.

Лечение открытого перелома состоит из двух этапов. На первом этапе из открытого перелома делаем закрытый и качественно проводим хирургическую обработку раны. На втором этапе нужно правильно выбрать метод репозиции отломков и на основании тяжести и локализации повреждения правильно выбрать метод иммобилизации конечности.

Анкилозы и контрактуры

Admin — Sun, 15 Jan 2012 15:43:41 GMT

Контрактура — состояние, когда пассивные движения в суставе ограничены, конечность нельзя полностью разогнуть или согнуть. К причинам, которые могут приводить к образованию контрактур, относятся: заболевания мышц, заболевание суставов, рубцовые изменения сухожилий, болевой рефлекс. Контрактуры подразделяют на структурные и неврогенные, или активные и пассивные; врождённые и приобретённые; в зависимости от причин возникновения контрактуры делятся на миогенную, артрогенную, десмогенную, дерматогенную; в зависимости от ограничения движения в суставе контрактуры делятся на разгибательные и сгибательные, отводящие и приводящие, ротационные – пронационные и супинационные.

Неврогенная контрактура. Выделяют следующие формы:

I Психогенные контрактуры - истерические.

II Центральные неврогенные контрактуры – церебральные и спинальные.

III Периферические неврогенные контрактуры - ирритационно-паретические, болевые, контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.

К причинам возникновения контрактур относят структурные изменения в мышцах, сухожилиях, фасциях, коже и суставе, которые приводят к возникновению препятствий механического типа, которые ограничивают движение в суставе; нарушения со стороны нервной системы – повреждения и заболевания.

Лечение контрактур:

Психогенная контрактура - психотерапевтическое.

Неврогенные контрактуры : церебральные – массаж, лечебная гимнастика; спинальные – шины, вытяжение, массаж, лечебная гимнастика, в тяжёлых случаях оперативное лечение; периферические – массаж, пассивные движения, ритмичная гальванизация, оперативное вмешательство.

Болевые контрактуры – снятие боли (медикаментами, физиотерапией, внушение и оперативное вмешательство)

Структурные контрактуры – консервативные методы: вытяжение, лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозное лечение (уменьшение воспаления и рубцевания в тканях); оперативное лечение – иссечение рубцов, пластика кожи, фасциотомия, тенотомия, миотомия, капсулотомия, рассекают спайки внутри сустава – артролиз, остеотомия.

Анкилоз – неподвижность сустава, которая возникает при воспалительных заболеваниях самого сустава и окружающей его ткани, это приводит к тому, что суставные поверхности срастаются между собой.

Этиология и патогенез – инфекционные и травматические.

Классификация анкилозов:

По расположению: внутрисуставной, капсулярный и внесуставной.

При фиброзном анкилозе применяется консервативное лечение - физиотерапия, рассасывающие медикаментозные средства. При костном анкилозе применяется хирургическое лечение.

Регенерация костной ткани

Admin — Sun, 15 Jan 2012 13:59:05 GMT

Существует два вида регенерации костной ткани:

Физиологическая регенерация – процесс, при котором формируется новая костная структура в результате перестройки костной ткани.

Репаративная регенерация – процесс направленный на восстановление повреждённой костной ткани с восстановлением анатомии и функции кости.

Виды костной мозоли:

Периостальная, или наружная мозоль – образуется за счёт надкостниц. Периостальная мозоль проходит в своём развитии фазу образования хрящевой мозоли, размер и время оссификации которой зависит от подвижности костных отломков. Чем больше подвижность, тем больше размер и время оссификации.

Эндостальная, или внутренняя мозоль – образуется на стороне эндоста.

Интермедиарная мозоль – образуется на основе соединительной ткани, которая содержит сосуды, между костными отломками на стыке компактного слоя, костеобразование происходит без предварительной хрящевой стадии.

Параоссальная мозоль – имеет вид перемычки, которая перебрасывается над местом перелома между фрагментами кости.

Виды сращения переломов:

Первичное сращение – наиболее полноценное сращение, которое происходит в более ранние сроки за счёт интермедиарной и периостальной костной мозоли. Для образования первичного сращения требуется прочная фиксация сопоставленных костных отломков, достаточное кровообращение и оксигенация зоны повреждения и диастаз от 50 до 100 мкм между отломками, иначе образование интермедиарной мозоли будет затруднено.

Вторичное сращение – мозолеобразование при данном сращении проходит хрящевую фазу, образуется выраженная периостальная мозоль.

Нарушение репаративной регенерации костной раны делится на замедленную косолидацию костных фрагментов – при удовлетворительном состоянии костных отломков происходит задержка сращения кости, отмечается задержка оссификации. Отмечается небольшая болезненная подвижность костных отломков (фрагментов). Рентгенологчески костная спайка выражена слабо. Причиной данного процесса является раннее прекращение иммобилизации, продолжительное скелетное вытяжение, в восстановительный период неправильное назначение физических упражнений. Замедленная консолидация костных отломков переходит, в случае продолжительного действия описанных выше причин, несросшийся перелом.

Если не наступило сращение переломов в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома, то такой перелом называют несросшимся. При несросшимся переломе между костными отломками обнаруживаются прослой хрящевой и фиброзной ткани. Отмечается болезненная подвижность костных фрагментов. Периосталная и параоссальная мозоль слабо выражена или отсутствует.

Ложный сустав – это вид несращения, при котором, соединительнотканная муфта охватывает оба конца несросшейся кости, образуя капсулу, со скапливающийся в ней синовиальной жидкостью. Ведущий клинический признаком является безболезненная подвижность в месте перелома. Также отмечается атрофия мышц, двигательные расстройства, чувствительные расстройства. Рентгенологически определяются замыкательные пластики костных фрагментов, а между ними межотломковая щель.

Ложные суставы делят на врождённые и приобретённые. Приобретённые делятся на атрофические – атрофия костных отломков с расстройством кровообращения в зоне повреждения; гипотрофические – диффузный остеопороз отломков кости с заострением концов и их истончением, отсутствие периостальноых напластований; гиперпластические – выраженная периостальная реакция; костный дефект – возникают при многооскольчатых переломах или при частых оперативных вмешательствах.

Характер репаративной регенерации костей определяют следующие факторы: степень сопоставления костных фрагментов и прочность фиксации, виды повреждения, степень повреждения надкостницы, мягких тканей, костного мозга, нервов, сосудов.

К причинам, которые способствуют образованию ложных суставов, относятся: неправильное лечение (кратковременная иммобилизация, отсутствие репозиции костных отломков, применение при скелетном вытяжении, при раздробленном переломе без основанное удаление костных отломков, неправильный остеосинтез), расстройство кровообращения в зоне повреждения, повреждение периферических нервов, что приводит к замедлению регенерации, инфекция, множественные переломы, интерпозиция ткани.

К общим факторам, которые тормозят сращение переломов относятся: острые и хронические заболевания, нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения, авитаминоз, инфекции, кахексия, заболевания сосудистого аппарата, беременность, применение гепарина и дикумарина.

Методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов:

Декортикация по методике В. А. Железняка – субпериостальная декортикация с формированием мышечно-фасциально-надкостнично-кортикальной муфты. Этот метод применяется при гиперпластичестиких ложных суставах в сочетании с остеосинтезом.

Костная пластинка. Используется как самостоятельно так и в сочетании с остеосинтезом для лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей.

Виды костной пластинки:

I Свободная костная пластинка:

Аутопластика: кортикальный трансплантат с большеберцовой и малоберцовой кости; губчатый трансплантат ребра или гребень подвздошной кости.

Аллопластика: консервированная трупная кость человека.

Ауто – аллопластика.

Пересадка трансплантата на сосудистой ножке с наложением микрососудистых анастамозов.

II Несвободная костная пластинка:

Трансплантат на мышечной ножке.

Трансплантат на сосудистой ножке.

Целью костной пластинки является замещение дефекта кости и нормализация остеогенеза.

Реабилитация в травматологии и ортопедии

Admin — Sat, 14 Jan 2012 17:47:09 GMT

Реабилитация – это мероприятия (медицинские, педагогические, психологических, юридические, социальные), которые направлены на восстановление нарушенных по причине различного рода заболеваний или травм функций.

Различают три вида реабилитации:

Медицинская реабилитация, которая, делится на раннюю реабилитацию и позднюю. Ранняя длится от момента получения травмы и на протяжении лечения пострадавшего. Поздняя реабилитация, направлена на адаптацию к новым условиям и восстановлению функций.

Социальная или бытовая реабилитация направлена на восстановления навыков самообслуживания.

Профессиональная реабилитация направлена на подготовку пострадавшего к трудовой деятельности.

Цель реабилитации состоит в адаптации пострадавшего на своём прежнем рабочем месте или на новом с переквалификацией.

Принципы реабилитации: раннее начало, непрерывность и индивидуальный подход, комплексный характер, возвращение к активному труду.

Учет производственного травматизма

Admin — Sat, 14 Jan 2012 16:45:06 GMT

Учёт травматизма и расчёт основных показателей проводится методами, которые дополняют друг друга: статистический, монографический и др.

Анализ статистики за определённый период времени производят статистическим методом, который в свою очередь делится на групповой и топографический.

В групповом методе травмы распределяют по однородным группам. Формируются такие группы по однородным признакам: время получения травмы; стаж, квалификация, специальность; причины получения травмы и др. Что позволяет наиболее эффективно выявлять неблагоприятные факторы, приводящие к травматизму.

При использовании топографического метода наносят на план предприятия места, где происходили несчастные случаи. Это позволят проводить профилактические мероприятия по устранению травматизма: ремонт неисправного оборудования, например.

С помощью монографического метода выявляют скрытые опасные для человека факторы, которые приводят к несчастным случаям; изучают технологический процесс, режим, исправность оборудования. Т. е. проводят более глубокую проверку в совокупности со всей обстановкой на предприятии.

Как дополнительные методы для выявления причин травматизма используют психологические, эргономические, экономические методы.

Так же используют относительные показатели: коэффициент частоты, нетрудоспособности и тяжести.

Коэффициент частоты рассчитывается по следующей формуле:

Коэффициент частоты = 1000*(число несчастных случаев, которые привели к потере трудоспособности) / (среднее число рабочих за отчётный период)

Коэффициент тяжести рассчитывается по формуле:

Коэффициент тяжести = (все рабочие дни, которые были потеряны в связи с несчастными случаями) / (число несчастных случаев, которые привели к потере трудоспособности)

Коэффициент нетрудоспособности рассчитывается по формуле:

Коэффициент нетрудоспособности = (все рабочие дни, которые были потеряны в связи с несчастными случаями)*1000 / (среднее число рабочих за отчётный период)

или

Коэффициент нетрудоспособности = Коэффициент частоты / Коэффициент тяжести

Расчёт коэффициент экономического травматизма

Коэффициент экономического травматизма = (затраты, которые понёс наниматель в следствие несчастных случаев) / (число несчастных случаев, которые привели к потере трудоспособности)

Или

Коэффициент экономического травматизма = (затраты, которые понёс наниматель в следствие несчастных случаев)*1000 / (среднее число рабочих за отчётный период)

Основные причины травматизма

Admin — Sat, 14 Jan 2012 13:58:10 GMT

К основным причинам производственного травматизма относится: преобладание на производстве ручного труда, неопытность и малый стаж рабочих, неисправность оборудования и нерациональное его использование, неправильная организация труда и технологического процесса, недостаточное освещение, не использование средств защиты, беспорядок на рабочем месте, отсутствие инструктажа.

К основным причинам непроизводственного травматизма относится: неблагоприятные погодные условия, нарушение правил безопасности, неудовлетворительное состояние мест проживания и занятий, нарушение рекомендаций врача, неправильная организация занятий на уроках физкультуры и использование непригодного спортинвентаря.

Классификация травматизма

Admin — Sat, 14 Jan 2012 13:29:33 GMT

Травматизм – это совокупность травм, которые обладают общими свойствами и характеристиками, возникающие при определённых условиях и обстоятельствах за определённый период у людей из одной группы.

Классификация травматизма:

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Производственный травматизм – это травмы, которые возникли в период выполнения обязанностей, которые предусмотрены правилами внутреннего распорядка на предприятии.

К производственному травматизму относят травмы, которые возникли на строительстве, сельскохозяйственном производстве, у лиц, профессия которых связана с автотранспортом и множеством других специальностей.

К непроизводственным травмам относятся непреднамеренные, случайные травмы в не производства: бытовые, которые связаны с повседневной жизнью людей, уличные, спортивные, мототранспортные, школьные и прочие.